31.01.2012 | Применение альфа-липоевой кислоты в лечении острых нарушений мозгового кровообращения в восстановительном периоде у больных с инсулине зависимым сахарным диабетом

В настоящее время в России около 7,5 миллионов человек болеют сахарным диабетом (СД), 80% из них имеют инсулиннезависимый (второй) тип. Наиболее часто СД II типа развивается в возрасте 50–60 лет, что совпадает с дебютом цереброваскулярной патологии. То есть у части пациентов с СД II типа старшего возраста мы имеем сочетанное влияние на мозг ишемических и дисметаболических повреждающих факторов. Необходимо отметить, что в основе двух названных патологических процессов лежит окислительный стресс.

Окислительный стресс. Свободные радикалы – это молекулы или их фрагменты, имеющие в своем строении кислород без электрона на внешней орбите.

Благодаря такой химической форме свободные радикалы стремятся отнять недостающий электрон у других молекул. В норме в организме свободные радикалы образуются в процессе окисления, например при биосинтезе биологических мембран, нуклеиновых кислот, простагландинов, а также вырабатываются Т-киллерами и фагоцитами при иммунных реакциях. Таким образом, мишенями свободных радикалов являются бактерии, вирусы и опухолевые клетки.

Однако при патологических состояниях, таких как гипоксия, ишемия, гипергликемия и других, которые сопровождаются активацией процессов окисления в условиях недостаточного количества кислорода, проявляется патологическое действие свободных радикалов, связанное прежде всего с воздействием на структурное и функциональное состояние биологических мембран. Так, изменение ненасыщенных жирных кислот мембран клетки в результате процессов перекисного окисления приводит к частичной утрате мембранами барьерных функций.

Таким образом, мишенями свободных радикалов при патологии становятся здоровые клетки организма, которые гибнут в результате повреждения ДНК, образования мембранных дефектов и поступления токсинов внутрь клетки.

Для инактивации патологических свободных радикалов в организме имеется собственная антиоксидантная система, которая состоит из прямых и непрямых антиоксидантов. К прямым относятся супероксиддисмутазы (фермент митохондрий), каталазы (фермент пероксисом), глютатион-пероксидаза (фермент цитозолей). К непрямым – ловушки радикалов: глютатион, витамин С, каротин, мочевая кислота, альбумин, билирубин, витамин Е (альфатокоферол). Таким образом, окислительный стресс – это изменение баланса свободных радикалов и антиоксидантов в пользу свободных радикалов.

Наиболее чувствителен к недостаточному количеству кислорода мозг человека, который составляет 2,5% от веса организма, а потребляет 25% всего поступающего в организм кислорода, т. е. 400 мкл/мин.

Например, такой высокоактивный орган, как печень, потребляет всего 60 микролитров кислорода в минуту. При цереброваскулярной патологии, диабетической энцефалопатии и особенно при их сочетании одним из главных повреждающих факторов, воздействующих на мозг, является окислительный стресс, что необходимо учитывать в терапии этих заболеваний.

Альфа-липоевая, или тиоктовая, кислота (АЛК) открыта в 1948 году и названа «липоевой» из-за хорошей растворимости в органических (липофильных) соединениях. За счет своей гидрофобности кислота легко проникает через различные биологические мембраны и оптимизирует окислительно-восстановительные процессы в цикле Кребса, а также действует в качестве ловушки свободного радикала супероксида, который обуславливает множество осложнений СД. Таким образом, АЛК играет важную роль в нормализации энергетического обмена клетки и утилизации углеводов. АЛК хорошо всасывается в кишечнике и достигает максимума концентрации в плазме крови через 45 минут после приема, выведение кислоты из организма осуществляется почками.

Благодаря выраженному антиоксидантному и метаболическому действию АЛК включена в стандарты медицинской помощи больным с инсультом (приказ МЗ и СР № 513 от 01.08.2007 г.).

Цель исследования – выявить эффективность и безопасность АЛК («Берлитиона») при лечении в течение 3 месяцев ишемического инсульта в восстановительном периоде у больных с СД II типа.

Характеристика больных и дизайн исследования.

Мы наблюдали в окружном неврологическом отделении в амбулаторных условиях 34 больных (14 мужчин и 20 женщин) с СД II типа в раннем (11 человек) и позднем (23 человека) восстановительном периоде после полушарного ишемического инсульта средней (18 человек) и легкой (16 человек) степени тяжести, то есть способных доходить до поликлиники. Возраст обследованных находился в пределах от 53 до 81 года и в среднем составлял 68,2 года. Пациенты получали гипотензивную, дезагрегантную, вазоактивную и сахароснижающую терапию, при этом были исключены все метаболические и антиоксидантные препараты. Больные принимали «Берлитион» в течение 90 дней по 300 мг 2 раза в день за 30 минут до завтрака и до обеда.

Исследовались неврологический статус пациентов и показатели по ряду клинических шкал до начала лечения и после его окончания.

Оценка эффективности лечения. Кроме оценки неврологического статуса в работе использовались следующие тесты и клинические шкалы:

Оценка степени нарушения функций по шкале Оргогозо. Оценивается сознание, речевой контакт, движения глазных яблок и лицевой мускулатуры, тонус и движения в конечностях посегментно. Максимальный суммарный бал – 100.

Тест на рисование часов. Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги и просят изобразить круглые часы, поставить цифры в нужные позиции циферблата и нарисовать стрелки, показывающие заданное время. В баллах от 1 до 10 по специальной инструкции оцениваются неточности и ошибки в изображении часов и указании заданного времени.

Тест на запоминание 10 слов. Обследуемому зачитывают десять двусложных слов, подобранных так, чтобы между ними трудно было установить какие-либо смысловые отношения. Просят воспроизвести слова сразу после прочтения и через 10 минут. За каждое воспроизведенное слово дается 1 балл.

Оценка наличия и выраженности нежелательных явлений.

Результаты исследования. Осложнений и нежелательных побочных явлений при проводимой терапии нами не зарегистрировано. Двое пациентов не явились для повторного исследования и был потеряны для наблюдения. Один пациент отметил возникновение изжоги после приема препарата, и «Берлитион» ему был назначен после еды, в результате чего жалобы регрессировали. На фоне лечения 23 пациента (71,8%) отметили значительное улучшение. Динамика основных симптомов по шкалам на фоне применения «Берлитиона» представлена в табл.

Выводы:

АЛК («Берлитион»)

на протяжении длительного приема (3 месяца) хорошо сочеталась с гипотензивными, дезагрегантными, вазоактивными и сахароснижающми средствами;

хорошо переносилась;

не вызывала нежелательных побочных явлений;

способствовала клиническому эффекту у 72% пациентов с ЦВБ и СД II типа в виде регресса двигательных и когнитивных нарушений.

Диагностический клинический центр № 1 УЗ ЮЗАО, г. Москва, авторы: П.П. Ганжулам.